注意力缺陷／多動癥 (ADHD)默沙東診療手冊
作者：慈溪榕樹下 來源：默沙東診療手冊 發布時間：2024-08-10 瀏覽：2741
注意力缺陷／多動障礙 (ADHD) 是指與兒童年齡不相符的注意力難以集中或注意力集中時間短暫以及易沖動性，有的可表現出多動的特征。
ADHD 是出生時出現或出生后不久出現的大腦疾病。
有些孩子主要在持續集中注意力、專心和完成任務的能力上有困難；一些孩子過于活躍和沖動；有些孩子兩者兼有。
醫生使用父母和老師完成的問卷調查和對兒童的觀察來做出診斷。
經常需要使用精神興奮藥或其他藥物，以及組織化環境、常規、學校干預計劃和改良育兒技巧。
注意力缺陷／多動障礙 (ADHD) 是一種神經發育障礙。盡管患有 ADHD 的孩子經常表現為過度活躍和沖動，但 ADHD 并不是品行障礙。
盡管對患病兒童的數量存在很大爭議，但據估計，ADHD 可影響 5% 至 15% 的兒童，男孩是女孩的兩倍。
很多 ADHD 的特征在 4 歲前即可出現，但在 12 歲前不會被發現，而且在上中學前不會對孩子的學習成績和社會交往能力產生顯著影響。
ADHD 以前稱作注意力缺陷障礙 (ADD)。但是，患病兒童中多動癥常見（實際上是注意力缺陷和沖動的身體擴展表現），導致當前術語改變。
ADHD 有三種形式
注意力不集中型
多動／沖動型
混合型
ADHD 的癥狀可由輕度到重度不等，而在某些特定的環境下（比如在家庭或學校），它可能被夸大。由于學校里紀律的約束及模式化的生活方式，使得 ADHD 的學生成為一個讓人頭疼的問題，而在前幾代人中，癥狀可能不會明顯影響兒童的功能，因為人們對正常的童年行為有不同的期望。雖然有些癥狀在沒有患 ADHD 的孩子中也可能出現，但在患有 ADHD 的孩子身上則會表現得更加頻繁和嚴重。
你知道嗎……
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成人 ADHD
盡管ADHD被認為是兒童中的一種疾病，并且總在兒童期開始起病，但可能直到青春期或成年期才被發現。神經系統的差異一直持續到成年期，大約一半人在成年期繼續有行為癥狀。
在成年人中，癥狀包括
難以集中精力
難以完成任務（執行能力差）
躁動
情緒波動
不耐煩
維持人際關系困難
在成年期，ADHD 可能更難診斷。癥狀可能類似于精神障礙，包括情緒障礙和焦慮障礙。濫用酒精和娛樂性藥物的成人也可能有類似癥狀。醫生要求成人填寫問卷以診斷 ADHD，但他們可能還需要查看學校記錄，以確認注意力不集中或沖動的模式。
患有 ADHD 的成人可能會像患病兒童一樣受益于相同類型的興奮劑治療。他們可能還需要咨詢以幫助他們改善時間管理和發展其他應對技能。
ADHD 的病因
ADHD 沒有已知的單一特定原因，但經常存在基因（遺傳）因素。研究表明，ADHD可能涉及神經遞質（在大腦內傳遞神經沖動的物質）異常。其他一些危險因素包括低出生體重（低于 3 磅 [1500克]）、頭部損傷、腦部感染、鐵缺乏癥、阻塞性睡眠呼吸暫停和鉛暴露以及出生前暴露于酒精、煙草或可卡因。ADHD 還與童年期的創傷事件有關，例如暴力、虐待或忽視。
一些人懷疑食品添加劑及糖是否會引起 ADHD。盡管一些兒童在食用含糖的食物后會表現得比較活潑、沖動，然而研究已確認導致 ADHD 的腦差異是出生時就出現的，環境及食物因素并不會引起該疾病。
ADHD 的癥狀
ADHD 主要是在注意力持續、注意力集中以及任務持續性（完成任務的能力）方面出現問題。受影響的兒童也可能表現為過于活躍和沖動。患有 ADHD 的學齡前兒童可能存在交流問題，似乎有社會交往障礙。兒童達到上學年齡時，可能看起來注意力不集中。他們可能會坐立不安、扭動身體。他們可能會行為沖動、出言魯莽。在兒童后期，這些孩子會不安地四處移動雙腳和雙手、說話煩躁沖動、健忘，他們的行為顯得毫無章法。他們通常沒有攻擊性。
ADHD 的跡象
診斷注意力缺陷／多動障礙 (ADHD)并不需要以下所有的癥狀。但是，診斷時必須始終出現 6 個或更多注意力不集中或活動過度和沖動的跡象（或每組 6 個，來診斷 ADHD 的合并類型）。相關跡象必須在兩種或更多情況下（例如在家里和在學校）存在，且必須干擾社交或學習功能。 注意力不集中跡象：
多動和沖動的跡象：
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患有 ADHD 的兒童中約有 20% 至 60% 患學習障礙，會影響閱讀、數學或書面語言，并且大多數人存在學術問題，例如由于家庭作業混亂或不完整（執行技能）而導致成績不佳。工作可能凌亂無序，伴隨粗心錯誤及不加思考。受影響的兒童常常表現得好像他們的心在別處而沒有在聽。他們常常不遵守要求或不完成學校作業、家務或其他任務。他們可能在一項未完成的任務與另一項未完成任務之間頻繁轉換。
受影響的兒童到青春期時可能會存在自大、抑郁、焦慮或反對權威等問題。大約 60% 的年幼孩子會有暴怒發作等障礙，并且大多數年長兒耐受挫折的能力都很差。
ADHD 的診斷
醫師的評估
ADHD 的診斷基于癥狀的數量、頻率和嚴重程度。孩子必須有 6 個或更多的注意力不集中或活動過度和沖動的跡象（或每組 6 個，以診斷 ADHD 的合并類型；請參見 ADHD 的征象）。這些跡象必須至少出現在兩個不同的環境中（通常是家庭和學校），這樣孩子在一種情況下對特定問題的反應才不會被誤認為是ADHD。僅在家中或僅在學校以及其他任何地方出現的癥狀都不能被視為 ADHD，因為這些癥狀可能是由特定情況引起的。癥狀也必須比孩子的對應發育程度所預期的更明顯，并且必須持續 6 個月或更長時間。通常情況下，診斷較困難，因其取決于觀察者的判斷。此外，以注意力不集中為主要表現的兒童在其學業成績受到不良影響前，可能一直沒被發現。
沒有 ADHD 實驗室測試。有關行為和發育各個方面的問卷調查可以幫助醫生和心理學家進行診斷。由于學習障礙常見，因此許多孩子都接受心理測驗，以幫助確定是否存在 ADHD，以及檢測出特定學習障礙，作為導致注意力不集中的原因或并存問題。
還進行體格檢查，有時還進行各種血液檢查和其他檢查以排除其他疾病。
ADHD：流行病或過度診斷？
越來越多的兒童被診斷為注意力缺陷／多動障礙 (ADHD)。但是，醫生和家長感到擔心，是否有很多孩子被誤診了。孩子較高的活動水平可能完全是正常的，只是兒童期性格氣質被單純夸大而已。同樣，其發生可能是由于多種原因造成的，包括有情感上的疾病或腦功能的異常，比如說 ADHD。 一般來說，2 歲兒童較活躍，很少待著不動。直到 4 歲，高活動性和吵鬧程度都是常見現象。在這些年齡段中，以及在該年齡段中功能發育正常的兒童中，這種行為是正常的。其活躍的行為可能會引發父母和孩子之間的沖突，增加父母的焦慮。還可能給監護這類兒童的其他人（包括教師）制造問題。 決定一個孩子的活動水平是否異常過高，不應簡單地取決于生氣的人的容忍程度。但是，一些兒童顯然比一般兒童更活躍。如果結合了高活動性、注意力分散以及易沖動性，那么就可定義為多動并考慮是 ADHD 的部分表現。 對高活動水平的孩子進行批評或懲罰常常是事與愿違的，反而會增加孩子的活動水平。盡量避免讓孩子長時間靜坐，或找一個有經驗的老師來處理這些情況或許有幫助。如果說簡單的方法不能奏效，那么就需要進行醫學的或精神心理的評估，以排除一些潛在性的疾病，比如 ADHD。 |
ADHD 的預后
重要的是，多數 ADHD 患者成年后富有創造性，并在工作上的表現比在學校好。然而，如兒童期 ADHD 未進行治療，患者嗜酒、自殺及藥物濫用的概率會增加。
患有 ADHD 的兒童一般不會隨長大而擺脫注意力不集中的癥狀，盡管隨年齡增長，多動兒童往往會變得不那么沖動和多動。然而，大多數青少年和成人能學會適應他們的這種注意力不集中現象。大約三分之一的人發現他們可繼續從興奮藥中受益。
在青春期和成年期可能出現或持續存在的其他問題包括學習成績差、缺乏組織力（執行能力差）、自尊心低、焦慮、抑郁和難以學習適當的社交行為。
ADHD 的治療
精神興奮藥
行為調整
兒童可接受行為療法和興奮劑類藥物治療。藥物有助于緩解癥狀，并使兒童更輕松地參加學校和其他活動。尤其是年幼兒童，可以從聯合治療中受益。對于學齡前兒童，僅需進行行為治療。
聯邦殘疾人教育法案 (IDEA) 要求公立學校為患有 ADHD 的兒童和青少年提供免費和適當的教育。必須盡可能在限制性最小、包容性最高的環境中提供教育——即在這種環境中，兒童有機會與非殘障同齡人互動，并有平等機會使用社區資源。《美國殘疾人法案》和《康復法案》第 504 條也規定了學校和其他公共場所的接納。
藥物治療
精神興奮藥則是最有效的治療藥物。利他靈和其他苯丙胺類藥物是最常開處方的精神興奮劑類藥物。它們具有同等效用，且副作用類似。除常規劑型外，還有一些緩釋（長效）制劑，允許每日一次給藥，并有助于防止不當使用。
精神興奮劑的副作用包括
睡眠障礙（如失眠）
食欲低下
頭痛
胃痛
心率和血壓升高
抑郁、悲觀或焦慮
不過大多數孩子除了有食欲下降外，沒有其他的不良作用。停止服藥時所有副作用消失。然而，長期大劑量服用興奮劑會減慢兒童的生長速度，而這種生長速度減慢會持續到成年期，因此醫生會監測體重和身高。如果孩子生長緩慢或有其他顯著副作用，醫生可能會建議休療。休療是停止興奮類藥物治療，在此期間，孩子不需要那么專心和專注，例如在周末或暑假。但是，有些孩子即使在校外也很難正常表現，可能無法耐受休療期。
其他很多藥物可用來治療注意力不集中和行為癥狀。這些藥物包括
阿托西汀（一種非興奮性 ADHD 藥物）
某些通常用于高血壓的藥物，例如可樂定和胍法辛
抗抑郁藥
抗焦慮藥
有時會使用組合藥物。
行為管理
為使 ADHD 影響最小化，通常需要精心組織、日常規則、學校干預計劃及調整父母養育方法。無重大行為問題的兒童可能從單純使用藥物的治療中獲益。但是，興奮劑不會日以繼夜發揮作用，所以可能需要相關調整，以幫助組織和其他技能。由兒童心理學家實施的行為療法有時會結合藥物治療。