多動≠多動癥，怎樣分辨孩子是不是“多動癥”？
作者：慈溪榕樹下 來源：網絡-侵權必刪 發布時間：2024-08-10 瀏覽：2699
孩子注意力不集中、小動作多、做作業慢，到底是不是“多動癥”？要不要干預？……近日，在中山大學附屬第三醫院的腦科學與腦疾病科普專場線上論壇中，中山三院兒童發育行為中心主治醫師王石換向家長們科普了“多動癥”的識別方法與干預技巧，解答了臨床常見的家長疑問。
中山三院兒童發育行為中心主治醫師王石換線上科普“多動癥”的識別與干預方法。
問：多動癥到底指什么？
答：多動癥主要表現在注意力障礙、過多的活動、情緒不穩定幾個方面。
“注意力”要區分是“有意注意”還是“無意注意”，多動癥孩子往往是“無意注意”占優勢，而“有意注意”減弱，注意力集中的時間很短暫，需要完成一些任務性的事務時不能專注，比如玩游戲不專心，做作業很難專注，容易被一些微小的刺激、噪音吸引，也容易粗心大意、看錯題目。
過多的活動，這方面孩子在不同年齡段有不同的表現，嬰兒期可能是易興奮、好哭鬧、睡眠差的“困難型氣質”寶寶；到了學齡期，他會上課坐不住，小動作多，喜歡轉筆、玩玩具，下課后也不知疲倦地到處跑，還喜歡“招惹”同學，比如碰同學的辮子、搞點小動作，在家里面，他可能也是個“話癆”，經常插嘴、打斷別人講話。
情緒不穩定，多動癥的孩子容易發脾氣，情緒變化劇烈，做事情不考慮后果，還容易出現帶有攻擊性、破壞性的行為，做一些同伴不敢做的危險動作。
因為這些表現，多動癥兒童常常會有學習困難和社交問題。他們智力往往不差，學習困難主要與注意力分散有關，成績可能波動大；約一半的多動癥兒童會有社交問題，他們會覺得不受同學歡迎，感到孤獨、沒朋友。
最終孩子是否能診斷為“多動癥”，需要醫師根據病情問詢、與孩子的互動觀察，再結合一些量表評估來進行綜合診斷。
問：醫學上的“多動癥”與孩子一般性的“好動”“調皮”怎樣區分？
答：我們有四個方面的區分標準。
第一，看場合，普通的多動兒童，剛到陌生環境時還是會表現出一點拘謹，會有點害羞，而多動癥兒童，他的多動不會因為場合而改變，不管來到診室或其他什么公共場所，他都會有很多小動作，坐不住、易興奮、到處亂跑。
第二，看孩子的動作，其實普通的多動兒童反應靈敏、動作靈活，但多動癥的兒童他的反應比較細化，動作其實比較笨拙，寫字很難寫工整。
第三，看孩子的自控力，普通兒童可以按照合理的要求完成任務，但多動癥兒童很難去約束自己的行為、完成一個任務。
第四，普通的多動兒童，在滿足一個需求、完成任務后，會有自豪感，能夠安靜下來，而典型的多動癥兒童是很難安靜的，各種場合都會不停地動、不停地玩。
這些只是初步判斷，更多還是需要醫生進行綜合診斷。
問：兒童多動癥的發病率怎樣？
答：多動癥的全稱是注意缺陷多動障礙，簡稱ADHD，起病于兒童期，是一種常見的神經發育性障礙，主要特征是與發育水平不相稱的注意缺陷和（或）多動、沖動。
據國際性的流行病學調查，學齡期兒童的多動癥患病率為3%-5%，男童的發病率顯著高于女童，二者占比約為2-3：1。其中的原因可能是，男童的表現更為外化，容易被家長、老師發現，女童的表現更為內化，比如更容易焦慮、抑郁、注意力不集中，這是家長、老師不太容易發現的，這可能導致女童的診斷比例偏低。
在我國，兒童多動癥的發病率為6.4%，但就診率僅為10%，也就是說，我國兒童的發病率是不低的，但來醫院就診的比例相當低，原因是很多家長覺得問題不大，只有在學校老師投訴后才不得已來醫院就診，這是門診常見的現象。
所以，怎樣提高多動癥兒童的就診率、怎樣讓這些孩子早發現早治療，是迫在眉睫的一件事。
問：孩子為什么會有“多動癥”？
答：學界關于多動癥的病因研究有很多年了，但目前病因仍不明確，目前專家意見更多認為是生物因素和心理、社會因素共同作用導致的，也就是說，它不是某個因素單獨決定的。
這其中，遺傳因素發揮了重要作用，有研究表明，多動癥有比較明顯的家族聚集性；神經生物因素方面，也有研究發現，多動癥兒童大腦某些功能有失衡或異常，導致多巴胺的功能紊亂；
社會心理因素方面，有研究發現，家庭和社會提供的教育方式不足、養育方式不當可能增加多動癥的發生概率。
其實很多人有疑問，孩子有多動癥是不是父母養育方式不當造成的？其實，養育方式的不當可能會增加一些概率，但不是主要原因，最主要原因還是遺傳因素。
問：不同年齡的多動癥表現有什么差異？家長如何識別？
答：在學齡前期，注意力不集中，容易被外界東西轉移注意力，容易到處亂跑、搗亂，難以接受幼兒園教育。
在學齡期，即小學低年級，不能完成指定的任務，不能集中精神，上課坐不住，總想走來走去，說話很多，自制力差，難以等待、按順序做事，說話比較輕率。
青少年期，是有好轉的，能夠完成作業了，但長時間專注地完成一個任務仍然困難，注意力容易轉移，主觀上有不安寧的感覺，容易參與危險的活動。
問：多動癥的孩子除了多動的一面，還有什么特點？
答：多動癥孩子也有很多優點的，他比較有創造力，有很多想法，如果有機會的話，他可能會發揮出意想不到的創造力、想象力。
多動癥的孩子也充滿靈活性，他會考慮很多選擇，你提供給他的想法他也更容易接受。
多動癥孩子還充滿熱情，充滿能量和動力，如果你給他一個合理的任務和獎勵，他們非常有熱情和動力去做，這也是他們的優點。
簡而言之，如果他們沒有激怒你，和他們在一起會很有趣。
問：對于多動癥兒童，該怎樣去進行干預？
答：根據國內的專家共識，不同年齡段有不同干預策略。
4至6歲的，主要是行為干預，因為這個年齡段的孩子的行為具有一定的可塑性。
對于6歲以上的學齡期兒童，建議采用藥物和行為干預相結合的辦法。
4歲以下的，其實還沒有足夠的證據來診斷這個年齡的孩子是否是多動癥。
問：行為干預法是怎樣的？家長可以自己進行嗎？
答：常用的行為學干預方法有正性強化法、暫時隔離法、故意忽視法、示范法等。
正性強化法，即家長制定一個目標，如果能夠完成，就及時獎勵、夸獎，以強化這個行為。
暫時隔離法，主要針對孩子的攻擊破壞欲，比如無故打人、摔東西后，像8歲的孩子，可以讓孩子就地隔離8分鐘，家長的處理要及時、冷靜，隔離完后要告訴孩子為什么隔離他，這樣來慢慢消退他的故意破壞行為。
故意忽視法，針對一些不嚴重的行為習慣，比如丟三落四、打斷別人說話，我們可以忽視它，慢慢這種行為也會減少。
示范法，有的孩子可能不知道自己的行為不恰當，那家長就示范給他看，比如孩子容易去招惹別人、碰別人，家長要告訴他這種行為是不對的，然后示范給他看，該怎樣去跟別人打招呼，這樣來慢慢糾正孩子的行為。
問：怎樣合理地規劃、使用行為干預辦法？
答：這里面是有一些策略的。首先，要有組織、有計劃地為孩子安排活動，比如做時間程序表，孩子在什么時間段做什么事都一目了然。
其次，要記住教育中的三個原則：理解和接納孩子，降低對他的要求；在快樂中適度地改變，快樂、適度是兩個關鍵詞；特殊興趣轉化，對他的興趣、特長進行培養，揚長避短。
另外，有研究表明，運動對于改善孩子的專注力是有幫助的，可以適當增加孩子的運動。
同時，要重視培養孩子良好的生活習慣，讓孩子參與到家務中來，比如讓他學會整理自己的被子，把物品擺放整齊。
問：很多家長苦惱于多動癥的孩子寫作業效率太低，這方面有沒有什么改善技巧？
答：這就涉及注意力缺陷的具體訓練方法。首先，我們可以對孩子的任務進行分解，多動癥孩子很難像普通孩子那樣集中注意力40分鐘、一小時來高效完成作業，我們可以幫他分成20分鐘的單元，讓他在這20分鐘里高效地完成一部分任務，中間可以休息，這期間，我們不要在意孩子完成作業的時間，而在意完成的質量，并給予及時的強化。
第二，在孩子要完成作業或學習任務前，幫他減少外界環境干擾，比如與學習無關的東西都收起來，家里窗戶關好、減少外界噪音干擾。
平時還可以玩一些訓練注意力的小游戲，比如倒數數字，找相同、找不同的繪本游戲等。
還有一種“主題訓練”的策略，是“動用全身去學習”的一種辦法。比如，周末跟孩子一起商量去哪里玩，讓他把玩的內容記錄或畫下來，畫完在每幅圖旁邊備注內容，然后讓他把這些內容連成一個故事，抄下來，再讓他大聲朗讀，家長幫他糾正錯別字、發音等問題，這樣的過程就可以全面訓練他的聽、說、讀、寫能力。
問：什么樣的孩子適合藥物治療？
答：臨床經驗表明，對于大年齡的、有明顯的學習障礙、專注力缺陷的孩子，藥物治療的好處是遠大于弊端的，弊端是指常見的不良反應，這些不良反應是有辦法應對和監測的，比如定期復查血常規、肝腎功能，定期監測孩子的身高體重變化，如果沒有受到影響就可以堅持用藥。
但如果寄望于藥物能完全解決孩子的注意力問題，這也是不現實的，因為多動癥的治療是綜合治療，需要行為干預、藥物治療共同發揮作用。
問：藥物治療方面，很多家長擔心藥物的副作用對孩子影響大。
答：國內治療多動癥的一線藥物主要是“專注達”（鹽酸哌甲酯緩釋片）、“擇思達”（鹽酸托莫西?。舍t師根據孩子的特點來選用。
藥物的副作用確實很受關注，這兩種藥的常用副作用有兩個：可能導致食欲下降；可能影響睡眠。
這其實有應對的辦法，比如在早餐之后服用，保持高蛋白高能量食物的攝入，以保證孩子的能量供給；影響睡眠方面，幫助孩子保持規律、良好的生活作息、睡眠習慣。
其實，大部分的孩子使用這兩種藥都沒有特別大的副作用，如果有副作用，用專注達的話可以留一個“藥物假期”，比如在寒暑假沒有很多作業要求的時候，可以暫停服用一段時間，但這是暫時的停藥，而不是長期停藥，因為停藥的話孩子的專注力問題還會出現，會影響孩子的信心。
還有家長擔心藥物長期使用后會不會上癮，這一點是明確的，這兩種藥物都不會上癮。
問：目前家長們對于多動癥有哪些常見的認識誤區？
答：很多家長認為多動癥就是孩子動來動去、坐不住，其實這種理解不準確，多動癥也有不同亞型，有的孩子是可以坐住的，但小動作多，容易去招惹別人，有的孩子主要是注意力有缺陷，無法完成學習任務。
還有一個常見的問題，多動癥孩子是不是永遠無法集中注意力？孩子隨著年齡增長，專注力是會改善的，但可能會表現出一些其他的問題。
有的家長覺得孩子的多動癥是輕度的，可以自行慢慢改善，是這樣嗎？最近發表在美國《精神病學》雜志的一項研究表明，多動癥孩子中只有10%最終擺脫了多動癥，大部分孩子到了青少年期、成年期，多多少少還會有一些注意力不集中、容易沖動的問題，所以，在學齡期、學齡前期對多動癥孩子進行積極的干預治療還是有很大幫助的。
問：在多動癥的科普與行為干預方面，有沒有相關書籍推薦給家長？
答：《ADHD兒童注意缺陷多動障礙家長指南》，這本書詳細講解了多動癥孩子的癥狀、家長的常見疑問，不僅對家長，對專業人士也是有幫助的。
《救助父母》，這是針對孩子日常行為問題的一些處理指南，比如我講的暫時隔離法、故意忽視法等，對家長也非常有用。